CLK_WWW2

Národní rada pro medicínské standardy České republiky vznikla v roce 1998.

Předsedou NRMS je doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc., členové NRMS za ČLK jsou Doc. MUDr. Václav Dostál, CSc., MUDr. Josef Gut a MUDr. Pavel Kubíček. Výkonným tajemníkem NRMS je MUDr. Aleš Bourek. Obecné materiály se vztahem k NRMS a standardům léčebné péče naleznete na řadě mist Internetu.

Následující informace se týká standardů medicínské péče vznikajících na základě získaných grantů IGA MZ ČR. Obdobný projekt (modelové doporučené postupy) je též vypracováván v rámci grantu IGA MZ ČR, jehož řešitelem je ČLS JEP.

Záměr podaného grantu NRMS

NÁZEV GRANTOVÉHO PROJEKTU: Přizpůsobení "obecné metodiky" tvorby standardů léčebné a diagnostické péče pro jednotlivé lékařské obory tvorbou standardů modelových

Grantový project byl úspěšně obhájen v roce 1999, na základě jeho výstupů je v současné době řešen další project financovaný z grantu IGA MZ ČR. Členové NRMS úzce spolupracuí na programech kvality a standardizace s MZ ČR.

pozn.: "Obecnou metodiku tvorby standardů léčebné péče" vytvořenou Centrem pro standardy MZ ČR v průběhu první poloviny roku 1998 je možno nalézt opět na WWW stránkách s URL adresou http://www.mediquali.cz

POPIS POJEKTU: 1. NRMS vyzvala vždy tři autory z každého ze šesti oborů (chirurgie, vnitřní lékařství, gynekologie, pediatrie, všeobecné lékařství a anesteziologie/resuscitace) ke zpracování modelového standardu. Při jeho tvorbě byla použita obecná metodika tvorby standardů léčebné péče vypracovaná Centrem pro standardy MZ ČR, tedy formy anotovaného algoritmu (schématického jednostránkového popisu formou diagramu s odkazem ne jednotlivé odstavce doprovodného vysvětlujícího textu). Jednotliví autoři (autorské kolektivy) vytvořily / modifikovali jeden standard. Při jeho tvorbě současně vytvořili podkladové materiály sloužící k nezbytné modifikaci obecné metodiky pro danou lékařskou specializaci. Připomínky zobecnil pověřený koordinátor projektu. Tento materiál by měl v následných fázích tvorby národních medicínských standardů umožnit co nejjednotnější formu prezentace jednotlivých vytvářených standardů s přihlédnutím ke zvláštnostem jednotlivých oborů. Pokud by se ihned (bez této předkládané pilotní studie) aplikovala "obecná metodika" na tvorbu všech národních standardů medicínské péče, mohla by nastat situace, kdy některý obor nebo typ standardu nepůjde vůbec navrženou formou zpracovávat. Na druhé straně pokud nebude možné většinu standardů zpracovat do formátu "obecné metodiky", nebude možné standardy vznikající v následné fázi po této pilotní studii vzájemně provázat a nemohly by tvořit organický a prakticky v každodenní práci lékaře použitelný celek.

Pilotní studie zahajuje proces tvorby jednotnou formou prezentovaných národních standardů léčebných diagnostických a terapeutických postupů. Klade si za cíl upřesnit nutné modifikace navržené obecné metodiky tvorby národních standardů. Definuje posloupnosti a vzájemné vazby ve struktuře NRMS nutné pro proces tvorby a kontinuální údržbu standardů a tím k zahájení jednoho z článků procesu řízené zdravotní péče v ČR.

Počet citací získaných rešerší za použití klíčových slov „standards of care“ a „medical guidelines“ provedenou NRMS v Medline (429 – březen 1997) i prohledáním WWW (o jeden řád vyšší počet odkazů než u jiné lékařské tématiky) ukazuje na zásadní význam zefektivnění procesů ve zdravotnictví prakticky ve všech státech světa. Klíčový význam je tvorbě evidence based medicinských postupů přikládán i ze strany WHO a UNESCO. Zásadní krok v rámci tvorby standardů provedl v roce 1991 National Institutes of Health (NIH) Bethesda, USA a touto organizací pověřená skupina The Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR v současnosti přejmenovaná na AHRQ) zahájením procesu tvorby practise guidelines. Rešerše této agentury zjistila, že (1) rozsah standardu se pohybuje od tří stran textu až po knižní publikaci, (2) nejčastěji jsou vyvíjeny standardy za účelem zlepšení kvality péče, k ochraně nemocného proti neoprávněnému odmítnutí úhrady poskytnuté péče zdravotní pojišťovnou, omezení nutnosti praktikovat defenzivní medicínu, (3) guidelines jsou nejčastěji vyvíjeny pracovními skupinami a jejich vývoj je časově náročný (1-3 roky). Doporučení pro vývoj guidelines zahrnuje (1) zajistit jejich věrohodnost a upotřebitelnost, (2) zaměřit se na kvalitu péče, (3) v rámci jejich tvorby provádět komplexní literární rešerše a (4) stanovit u každého standardu dobu platnosti. Jedním z nejautoritativnějších zdrojů informací použitelných ke tvorbě standardních medicinských postupů je The Cochrane Database of Systematic Reviews. Jedná se o neustále obnovovaný a doplňovaný seznam přehledů a protokolů vybraných na základě velmi striktních pravidel a metaanalýzy dostupných literárních zdrojů a konsenzů dosažených v rámci elektronických konferencí, tvořený skupinou The Cochrane Collaboration group (Velká Británie). Pro představu rozsáhlosti materiálů o standardech léčebné péče připojujeme v příloze seznam některých zdrojů dostupných pomocí Internetu (pozn.: odkazy jsou opět přístupny ze stránek http://www.mediquali.cz ). Řada organizací komerčního i akademického charakteru se v současnosti zabývá tvorbou produktů zajišťujících vědecky podloženou lékařskou péči s důrazem na kvalitu a finanční efektivitu poskytnuté péče. Současně se uvádí, že zdravotnictví US vynakládá zhruba třetinu svých prostředků na manipulaci s medicinskými daty a předpokládá se nárust tohoto podílu až na 50%. Produkty většinou dovolují sledovat ukazatele kvality s následným využitím v procesu řízené péče. Jedná se například o Clinical Pathway Constructor (CPC) od firmy Micromedex, Inc Zynx Health Incorporated™. Jiným podobným produktem je systém SAC™ (Standards of Acceptable Care) firmy Magellan™, který je pro řízenou péči používán v USA zdravotními pojišťovnami Blue Cross a Blue Shield. Ty v současné době poskytují zdravotní pojištění více než 20 milionům pojištěnců. Medicinskou část tohoto komplexního systému (tj. algoritmy a formu prezentace diagnostických a terapeutických postupů) měla skupina pro koordinaci tvorby standardů VR ČLK možnost v průběhu roku 1996/1997 vyhodnotit. Prokázala schůdnost „počeštění“ kvalitních standardů vytvořených zahraniční skupinou expertů a možnou úpravu modulární struktury systému pro česká specifika.

Vzhledem k poměrně uniformní a dnes již značně ustálené formě standardů léčebné a diagnostické péče považuje skupina pro koordinaci tvorby standardů za nezbytné tvořit standardy modulární formou. Tuto svoji představu prezentovala NRMS i na mezinárodní konferenci SSHC 96 (System Science in Health Care) v Barceloně. Vzhledem k nutnosti provázanosti (cross-link) mezi standardy jak v rámci každé subspecializace medicíny tak i mezioborově, považovala NRMS od počátku za nezbytné uchovávat vytvořené standardy v elektronické podobě. Záměrem koordinační skupiny tvorby standardů NRMS je i možnost prezentace všech vrstev (obecné identifikátory, vlastní algoritmus postupu, komentáře, citace, fulltext použitých materiálů, kritéria kvality, výstupy) vytvořeného standardu formou on-line přístupu na WWW každému zájemci, tj. jak lékařům, tak i ostatním lékařským profesionálům i nemocným. V „papírové verzi“ vzhledem k nutnosti periodické revize a doplňování standardů toto nebude zřejmě v plném rozsahu všech vrstev (tedy až na úroveň abstraktů či kompletních literárních podkladů užitých při tvorbě standardu) proveditelné. pozn.: Následuje harmonogram činnosti platný, respektivě předpokládaný v době podávání přihlášku na grant IGA MZ ČR. V době podávání přihlášky se předpokládalo vytvoření 18 komplexních standardů, finanční kalkulace byla zhruba na částku 2.5 mil. Kč (pro srovnání - vývoj jednoho komplexního standardu stojí v západních zemích kolem 0.5 mil. US $). Finanční prostředky byly jednak kráceny (celková částka poskytnutá na grant je cca 600 tis. Kč), jednak se opozdilo její převedení na účet NRMS. Následující harmonogram průběhu prací nebude možné dodržet tak, jak byl původně navržen. Jednotlivé kroky však zůstávají prakticky beze změn. Obsahem tohoto poddávaného grantu je pilotní studie, která by zajistila přizpůsobení obecné metodiky standardů léčebné a diagnostické péče pro každý ze šesti základních oborů lékařství (interní medicína, chirurgie, pediatrie, gynekologie a porodnictví, všeobecné lékařství a ARO).

SEZNAM STANDARDŮ VYPRACOVÁVANÝCH V RÁMCI GRANTU IGA MZ ČR NRMS, OBOROVÍ KOORDINÁTOŘI, HLAVNÍ AUTOŘI STANDARDŮ

GYNEKOLOGIE

koordinátor: MUDr. Aleš Bourek, Bulharská 33, 612 00 Brno, tel. 0603-477645, e-mail bourek@ivf.cz