STANDARDY, STANDARDY, STANDARDY

Příspěvek pro ujasnění pojmů a záměrů

Vážení kolegové,

lékařství je rozsáhlý a nesmírně dynamicky se vyvíjející obor. Odborné znalosti a dovednosti získáváte mnohaletým studiem, praxí, kontaktem s Vašimi kolegy a učiteli, účastí na vědeckých setkáních i aktivním vyhledáváním aktuálních medicínských informací. Cílem Vašeho úsilí je co nejúčinnější pomoc Vašim pacientům a radost a uspokojení z práce lékaře.

Národní rada pro medicínské standardy České republiky (NRMS) je sdružení, které vzniklo na základě dohody o spolupráci mezi Českou lékařskou komorou a Českou lékařskou společností J.E. Purkyně. Jde o orgán koordinační. Byl zřízen ve snaze vytvořit organizační zázemí všem členům těchto dvou lékařských společností ochotných se podílet na tvorbě a periodické obnově Českých národních medicínských standardů. NRMS je v současnosti Ministerstvem zdravotnictví České republiky vnímána jako význačný partner podílející se na standardizaci zdravotní péče v České republice. NRMS a tvorba národních medicínských standardů ČR je nikým nevynucená aktivita. Jejím záměrem je vytvořit jednotný způsob zpracování diagnostických, terapeutických a laboratorních postupů v souladu s vědecky podloženými fakty současné světové medicíny a vzniklý produkt předložit k užívání lékařské veřejnosti.

Prvním a nezbytným krokem k vytvoření medicínského standardu je tvorba doporučeného medicínského postupu (guideline). Vytvoření, publikování a kontinuální údržba doporučeného medicínského postupu je službou, kterou může každý kolektiv autorů, který se specializuje na určitou problematiku, pomoci ostatním kolegům, kteří se v dané problematice teprve orientují. Je ovšem nezbytné, aby takovýto autor, nebo autorský kolektiv prostudoval rozsáhlou literaturu, disponoval praktickými zkušenostmi a problém prodiskutoval s lékaři ostatních odborností, které mají k dané problematice vztah. Každý takto vytvořený doporučený medicínský postup je ve věcné rovině přístupný veřejné oponentuře (je na Internetových stránkách MediQuali.cz). Pokud je možný různý postup v dané situaci na základě individuálních preferencí lékaře nebo nemocného a dává srovnatelné výsledky, měly by být všechny takovéto postupy součástí vzniklého doporučeného medicínského postupu. V těch případech, kde neexistuje jasný vědecký důkaz použitelný jako podklad pro doporučený medicínský postup, nebo tam, kde není možné v rámci kontrolované studie takovýto jednoznačný podklad získat, je třeba guideline vytvořit na základě konsensu minimálně celoevropského charakteru. Doporučený postup samozřejmě nemůže postihnout všechny možné situace daného popisovaného problému. Lze podle něj postupovat zhruba v 80% situací. Zbylých asi 20% případů je třeba vždy řešit způsobem ne zcela standardním a přímočarým. To jsou pak právě ty situace, které vyžadují individuální přístup daný zkušeností lékaře, nebo lékařského konzilia. V žádném případě nelze komplexní medicínský národní standard chápat jako jediný možný nebo správný medicínský postup.

Jakmile k vypracovanému doporučenému medicínskému postupu doplníme další údaje umožňující měřit kvalitu a efektivitu péče a zajišťující kontrolu naplňování standardu, dostáváme standard lékařské péče (viz. schéma). Takovéto údaje nazýváme "klíčová kriteria a indikátory" (KPI´s - key performance indicators). Patří mezi ně známé, všeobecně používané pojmy jako je úmrtnost, přežití, výskyt komplikací, ale také spokojenost pacienta, kvalita života a další údaje specifické pro popisované onemocnění. Důležitou součástí standardu jsou také informace o klíčových bodech dokumentace, ze kterých lze čerpat rozhodující informace o skutečném provádění péče. Konečně pak přesný popis kvalifikačních a technických předpokladů, které je nutno při provozování zdravotní péče zajistit. Standard se pak stává jedním z nástrojů, který umožňuje exaktně zdravotní péči popsat, zhodnotit a který je možno použít k jejímu smysluplnému řízení (managed care).

Současným úkolem autorů zpracovávajících doporučené postupy je vypracovat tyto postupy v rozsahu definovaném v zadání řešených grantů IGA MZ ČR a navrhnout vhodná kriteria a indikátory kvality a efektivity postupu. Vypracování a zveřejnění komplexních medicínských standardů bude dlouhodobým úkolem Národní rady pro medicínské standardy České republiky plánovaným až po ověření metodiky zpracování doporučených postupů. Množství materiálů se vztahem k výše uvedené tématice je možné nalézt na Internetové adrese www.mediquali.cz, www.fnplzen.cz nebo www.Mednet.cz.

MUDr. Aleš Bourek
Výkonný sekretář
Národní rady pro medícínské standardy České republiky
bourek@ivf.cz